Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine der häufigsten Endokrinopathien bei Frauen. Sie ist gekennzeichnet durch Anovulation, Hyperandrogenismus und morphologisch polyzystische Ovarien. Der Begriff selbst wurde vor mehr als 60 Jahren eingeführt und aufgrund des Aussehens der Eierstöcke geprägt. Mehr über PCOS wird Ihnen von unserer lieben Mitarbeiterin Ana Vrbanović, MD, gebracht.
In einem polyzystischen Ovar wachsen die Follikel nicht bis zur Reife heran. Aufgrund des Ungleichgewichts im Hormonspiegel gibt es keine Auswahl oder Dominanz der Follikel, weshalb es zur Anovulation kommt. Frauen mit anovulatorischen Zyklen haben eine geringere Chance auf eine Schwangerschaft. Hyperandrogenismus ist durch erhöhte Testosteron- und Androstendionspiegel gekennzeichnet, die Hirsutismus (übermäßige Behaarung) und Akne verursachen. 60 % der Frauen mit diesem Syndrom haben auch Probleme mit Fettleibigkeit. Die zentrale Störung liegt in der Thekazellfunktion im Eierstock, die zu einer gesteigerten Steroidogenese (Androgensynthese) führt.
Androgene und Östrogene sind Steroidhormone. Sie werden in den Androgendrüsen, Eierstöcken, Hoden, der Plazenta und im Gehirn synthetisiert. Neben sexuellen Funktionen haben sie verschiedene Wirkungen auf die Haut. In der Haut regulieren Androgene das Haarwachstum sowie die Talgproduktion und -sekretion. Sie sind auch an der Wundheilung und Hautbarrieresynthese beteiligt.
Die Talgdrüse befindet sich in der Haut und synthetisiert eine Mischung aus Lipiden, die allgemein als Talg bekannt ist. Eine der vier Hauptursachen für Akne ist eine erhöhte Talgproduktion. Androgenrezeptoren befinden sich auf der Talgdrüse und ihre Hauptfunktion besteht darin, das Wachstum und die Differenzierung der Drüsen zu stimulieren, was wiederum die Sekretion von Lipiden erhöht. Dies führt zu verstopften Poren, Komedonen und Akne. Wenn auch die talgfördernden Bakterien Propionibacterium acnes vorhanden sind, entzündet sich die Akne. Sie werden rot, schmerzen, fühlen sich warm an und sind angehoben.
Im Haarfollikel stimulieren Androgenrezeptoren das Haarwachstum. Viele langlebige Haarsträhnen wie die auf der Kopfhaut, Augenbrauen oder Wimpern werden bei der Geburt angelegt und haben eine schützende Funktion. Andere Haare sind Teil sekundärer Geschlechtsmerkmale und beginnen in der Pubertät als Reaktion auf erhöhte Androgenspiegel im Blut zu wachsen. Bei erhöhten Androgenspiegeln wie bei PCOS tritt eine übermäßige Behaarung an Stellen auf, die für Männer typisch behaart sind. Dennoch haben Frauen mit PCOS normale Östrogenspiegel und normal entwickelte sekundäre Geschlechtsmerkmale.
Eine der grundlegenden hormonellen und metabolischen Störungen bei PCOS-Patienten ist eine abnormale Insulinaktivität. Es tritt eine Insulinresistenz auf, die wiederum zu einer Hyperinsulinämie führt. Bei adipösen Frauen ist die Anomalie noch ausgeprägter. Erhöhte Insulinspiegel wirken sich auf Thekazellen aus und bewirken eine Erhöhung der Androgenproduktion, was direkt die Funktion von Enzymen für die Steroidogenese intensiviert. Außerdem reduziert es das Sexualhormon-bindende Globulin und erzeugt dadurch einen Überschuss an freiem Testosteron, begleitet von allen peripheren Effekten des Hyperandrogenismus. Adipöse Frauen mit PCOS und Insulinresistenz haben einen signifikant höheren Testosteron- und Androstendionspiegel, einen höheren freien Androgenindex und folglich einen ausgeprägteren Hirsutismus und Akne. Erhöhte Androgenkonzentrationen verteilen auch Fettgewebe in Richtung abdominaler Fettleibigkeit.
Eine PCOS-Diagnose wird auf der Grundlage einer Kombination aus klinischen, sonographischen und biochemischen Befunden gestellt. Unter den klinischen Symptomen treten Störungen des Menstruationszyklus auf (Oligo-Amenorrhoe oder Amenorrhoe – reduzierte oder vollständige Abwesenheit von Menstruationsblutungen) und Hirsutismus. Ein transvaginaler Ultraschall wird verwendet, um auf Symptome zu prüfen: vergrößertes Volumen der Eierstöcke, Follikel, die in einem Kettenmuster angeordnet sind, und ein dickes Stroma. Natürlich muss bei begründetem Verdacht auch der Hormonstatus überprüft werden, sowie Lipoprotein- und Triglyceridwerte und Insulin. Es gibt fünf Hauptmethoden zur Behandlung von Patienten mit PCOS. Gewichtsverlust ist einer der wichtigsten. Eine Gewichtsreduktion von nur 5 % kann zu einem Ovulationszyklus führen. Gewichtsverlust führt auch zu einer Abnahme des Androgenspiegels, während die Empfindlichkeit des Sexualhormon-bindenden Globulins zunimmt. Die zweite Methode besteht darin, die körperliche Aktivität zu intensivieren, und die dritte, mit dem Rauchen und dem Alkoholkonsum aufzuhören. Neben diesen Methoden kommen auch pharmakologische und chirurgische Ansätze zum Einsatz. Antibabypillen sind eine der ersten Entscheidungen. Sie hemmen die Steroidogenese im Eierstock. Als Operationsmethoden kommen Ovarial-Wedge-Resektion und Elektrokauterisation zum Einsatz. Die chirurgische Behandlung allein führt zu zufriedenstellenden Ergebnissen. Durch die Anwendung von Antiandrogenen bei 30 bis 40 % der Frauen treten die Symptome jedoch schnell wieder auf. Deshalb sind die Reduzierung des Körpergewichts und des Fettgewebes die besten Lösungen.
Was die lokale Behandlung betrifft, wird eine angemessene Reinigung empfohlen, um überschüssigen Talg zu entfernen und zu verhindern, dass die Poren verstopfen. Aus diesem Grund enthalten Aknebehandlungen Säuren wie Salicylsäure, um abgestorbene Hautzellen zu entfernen und überschüssigen Talg aufzulösen. Dies verringert die Möglichkeit der Entwicklung von Komedonen. Auch das Quetschen und Zupfen an Stellen sollte vermieden werden, da dabei Bakterien auf andere Gesichtspartien übertragen werden.
VERWEISE:
- Azziz R, Carmina E, Chen Z, Dunaif A, Laven JS, Legro RS, Lizneva D, Natterson-Horowtiz B, Teede HJ, Yildiz BO. PCO-Syndrom. Nat Rev Dis Primers 2016; 2:16057.
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- Strauss, JSP, PE, Die hormonelle Kontrolle der menschlichen Talgdrüsen, in Biology of Skin. Die Talgdrüsen, ER Montagna W, Silver AF, Hrsg., Herausgeber. 1963: Oxford: Pergamonpresse. S. 220-254.